高齢女性における外傷は比較的多く見受けられます。10月中旬に受傷し整形外科で診療を受けたところ8字サポーターと塗り薬を渡されたが腫脹、疼痛、皮下出血斑が取れずに不安になり当院を受診。

視覚的には判りにくいかもしれませんが内果の輪郭が無い程、腫れ上がっています。実は内反捻挫なのですが内果が異常に腫れていました(受傷時には前距腓靭帯に痛みはなし)

発生原因サンダルでしゃがもうとした際に右足が捻じれながら上半身が右足に乗ってしまい押し潰されてしまいました。



 

触診では、前距腓靭帯に自発痛はなく内果下の三角靭帯に圧痛と内反時の伸展痛があり、その他運動時痛・軸圧痛もありません。発生機序の様子から炎症を抑えるためにアイシングを内果の他、前距腓靭帯に。

患者様には

①なぜ内反捻挫は前距腓靭帯が損傷しやすいのか?

②内側の三角靭帯に損傷が出た理由は?

 

 

丁寧に説明し、電気療法・超音波治療・シップ・テーピング・サポーターなど適宜使用しながら治療していきます。

 

 

 

捻挫をすると内出血で紫色になる

一般的に足首をくじいたとされたときは内反捻挫が多いですが、この内反捻挫は足首の外側が弓なりに反れてしまい足関節の前外側靭帯である前距腓靭帯を急激に伸ばして損傷した状態を言います。

反対に捻る外反捻挫とは、足関節内側が反れて内くるぶしより派生している三角靭帯を損傷してしまうことです。

 

今回の損傷には、

A、軽い内反から膝を曲げて座り込むような形に

B、前距腓靭帯は過伸展せずに三角靭帯がたわみ

C、そこへ瞬時に荷重がかかったことから三角靭帯が損傷

 

 

損傷したものは靭帯だけではなく毛細血管も損傷しており静脈管が損傷し静脈血が血管外に漏出していることで、このように紫色になりすが、いずれ血管やリンパ管で吸収されます。靭帯損傷に有効な治療機器を使い、皮下出血班も吸収を促進させ早期に綺麗になるようにします。

 

 

 

 

捻挫が治るまで~患者様のお仕事や、生活スタイルに適した固定を提案します

腫脹も顕著な事も有り、特に歩行時に内果周囲に痛みが出て歩けないとの事。患者様に聞いてみると

「家の中だと、痛みがあるからつたい歩きをしないと歩けないのよ。」

「なにより通勤が不便でね~。仕事に行くのがおっくうになっちゃうの~」

 

 

ご自身がまだ仕事をしていらっしゃるので、怪我をする以前の様に、普通に歩けるようになりたいとのことでした。

 

 

 

腫れてる箇所に電気と超音波を当てると、あっという間に腫れが治まってくる

①電気治療

整骨院に置いてある普通の電気治療器ですが、結構効きます。吸盤の様になっているカップを直接あて、患部周囲組織を電気で動かして腫脹を軽減していきます。この時に、怪我の修復に当たっている組織中の白血球や血小板が元気に動き出します。動くことで、固まった組織(腫脹)が引いてくるのです。

 

 

 

②超音波治療

この治療器は様々な分野で活躍してくれます。特に関節疾患に効果が高く、捻挫にはもってこいです。

今回のケースでは、痛みの割に腫脹や皮下出血班が大きいため、三角靭帯組織の修復と腫脹軽減を合わせて行ないます。

3MHz✕1.0w DUTY50%で5分間行いました。

超音波をかけると、ミクロの振動で皮下出血斑が散らし出し、終わった後には紫色も薄くなります。若干温かく感じますが、電子レンジと一緒で赤血球や組織液が振動し熱を放散します。この時にミルミル腫れが引いていくのが解ります。

 

 

 

③固定

腫脹が関節周囲を覆うように腫れが目立つので、オルテックスを巻いた上に包帯で固定、さらに足関節サポーターを装着し歩いてもらいます。それまでつたい歩きでやっとという感じが、自立歩行が可能に!!

 

しかし荷重がかかると内側に痛みが生じるので、松葉杖を渡し、歩行訓練をします。松葉杖の上手な歩き方ではこちらの動画が参考になります↓

 

 

 

 

捻挫をした後の足がまるで赤ちゃんのあんよ?!クリームパンになった浮腫みを無くすには?

2日目

足先がぷっくりとクリームパンのように浮腫んでおりましたが、固定していたサポーターと包帯を外すと浮腫みが次第に引いていき治療が終わるころには足関節のところだけとなりました。

干渉波、超音波治療を行い内果下に痛みがあることから包帯での固定ではなくパッドを充てて足関節サポーターをして歩いて頂いたところ痛みがほぼ消失した状態で歩けました。

ただ、万が一に備え杖は持っていて頂き必要に応じて使用してもらいました。

 

 

 

3日目

自宅ではサポーターを外していたそうで、歩行時痛はだいぶ軽減されたようです。

杖なしで歩行することが可能となりました。

 

 

 

4日目

足関節の浮腫みはかなり軽減されておりますが、皮下出血班がまだ残っている状態です。三角靭帯は圧痛も無くなり、舟状骨付近に痛みを感じるようです。

サポーターをして歩行をしますと、内果下付近にも痛みを感じる為パッドを当てて歩きますと痛みはないですが、足関節前外側にもけり出す際に痛みが出るとのことで、もう少し様子を見る事にします。尚、杖は離脱いたしました。

 

5日目

昨日と状態に変化はなく、歩く際に違和感があるとのことでした。そこで歩き方をチェックしてみると、サンダル履きの歩き方になっておりましたので、軽く脚を上げて、やや前方に目線を向けて歩いてもらいますと痛みが出ないとのことでした。

つまり踵の後外側から接地して、拇趾に向かいけり出す外反母趾になる歩き方をされていたのです。つま先が外に向いていますので進行方向に対し足が斜めを向いていますので内果から舟状骨付近に荷重が掛かってしまうことが分かりました。また加齢に伴う筋力低下により偏平足になっておりますので足が接地している時点で土踏まずのクッションが効かないのです。

そこでクッションも舟状骨側に変更することで痛みを回避する事が出来ました。

かばうような歩き方からなかなか足関節の浮腫みが取れないことから、写真の様に足関節底背屈の運動を行い浮腫みの軽減と可動域の拡張を行いました。

 

6日目

昨日同様の痛みレベルでした。足を上げて歩くことで痛み無く過ごせるとのことでした。

やはり足関節浮腫の軽減を図りつつ、歩きやすい環境を整えるため底背屈の運動を行います。

7日目

治療後蹴り出した時に土踏まずに痛みを感じるとのことで、歩き方をチェックしパッドの当て方を変えてみましたが、どうも日数的にも症状的にも捻挫事態の痛みは消失しており、

偏平足や痛みの場所など症状から察するに踵骨隆起を疑いました。

 

 

8日目

ここからは踵骨隆起も含めて治療をしていくことにしました。足関節周囲の浮腫みや足関節前外側部の歩き方により時々出る痛みなども並行して行います。

このころには、皮下出血班もかなり消失しており歩きすぎなければサポーターも外して日常生活をされても痛むことないようでした。

どうしても加齢による筋力低下で偏平足になりがちな事とでふくらはぎの後外側にある後脛骨筋が収縮して固くなってしまいがちです。

そこで内側から反対の方向に軽く圧をかけると後脛骨筋にあたるので自重で軽くほぐすことでより足を上げて歩きやすくなります。

またこれにより土踏まずの痛み、舟状骨の痛みも軽減できます。

 

15日目を過ぎて治療回数も2~3日に1度の割合で治療を続けております。

仕事で歩くことが多く、疲れてくるとすり足で歩く形になり、土踏まずに痛みが出てくることがあります。

その為足関節の浮腫みがなかなか取れずにいるので、超音波治療の後に足関節をゆっくり大きく回したり底背屈や指の開閉などのリハビリを行いました。

先頃葬祭においてお式の時にサポーターが煩わしく装着することが出来ない為、薄手のが無いかと問い合わせがあり、新たに注文いたしました。

そしてやってきましたサポーターがこれです。

ただこのサポーターに固定力は含まれていないためすり足に気を付けなければなりませんが快適に歩けているようです。

 

 

 

16日目

今回は電気治療器の「アスピア」を取り扱っています担当の方に、今回の症例に対してアスピアがどのように使えるのかをレクチャーしていただき、

ハイボルテージを使った後に土踏まずの痛い箇所に超音波を使い治療する方法を行いました。

当院が使用しております「アスピア」のハイボルテージ(HV)とマイクロカレントクロス(MCC)を使用して筋肉の緩和と痛みの出ている局所の疼痛緩和を超音波治療器とのコンビネーションで治療いたしました。

簡単に申しますとHVは深部組織の疼痛緩和や硬くなった組織に対する抑制効果や、筋肉の再教育(力の落ちた筋肉に対し高電圧で内部に電気刺激を与え筋を促進させ再生させる作用があります)これは通常の干渉波や低周波と違い、皮膚に対する刺激が少なく深部にまで刺激が到達しやすいため、踵骨隆起部や舟状骨に向けて装着し疼痛を抑制させることもできます。その時に底・背屈や捻転を加えることにより周囲組織を動かしより深部に到達しやすくしていきます。

次にMCCに切り替えます。これはHVが終わると自動的に移行するように設定されております。この目的は全身調整微弱電流を四肢の末梢部から流すことによって自律神経のバランスを図り、全身の筋膜の緊張を取っていき、体をリラックスさせることで痛みを取り除いていきます。

以前伊藤超短波主催の講義に参加した際にHVと併用した技術をブログでも公開いたしましたが、やり方はほぼ一緒でした。

先にHVを使い深部組織に到達させることで、超音波が短時間で届きやすくなるために早期に疼痛緩和が可能となるのです。

その後足関節の運動を軽く行い浮腫みの改善を図ります。

 

 

 

 

 

 

 

 

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